２０１２年度 　　　クリスティーン・Ａ・パデスキー博士の認知行動療法ワークショップ 　　　ノーマン・Ｂ・エプスタイン博士の認知行動療法ワークショップ：終了 【申し込み方法】 下記の参加申込書／認知療法セミナーをコピー＆貼り付け（ペースト）して必要事項を御記入の上メールで、または同内容をFAXでお送り下さい。 受講料入金確認後に、正式申込みとさせていただき、「受講票」「会場地図」をお送りいたします。 ※当セミナーは人数限定で行うために、予約受付（申込書送付のみ）は行ってお 　りません。 　定員になった場合、キャンセル待ちとさせていただきます。 　キャンセル待ちの方々については、予約受付とさせていただきます。 【お支払方法】 当日会場では受講料の入金業務を行いませんので、下記の方法にてお早めにご入金ください。 （予約全納制） ご注意 横浜心理相談センターの法人化に伴い入金先が株式会社リスタに変更になりました。 （予約全納制） １，銀行振込 　　銀行名：ゆうちょ銀行 　　口座名：株式会社　リスタ 　　記号：１０２９０ 　　口座番号：１７７０９５９１ ２，銀行振込 　　銀行名：みずほ銀行・新横浜支店・普通預金 　　口座名：株式会社　リスタ 　　口座番号：１５７８４２６ ３，銀行振込 　　銀行名：横浜信用金庫・六角橋支店・普通預金 　　口座名：株式会社　リスタ 　　口座番号：３１８９９７ ４，現金書留 【申込取消】 ご都合で参加できなくなった場合には、下記のキャンセル料を申し受けます。 必ず取り消しのご連絡をお願い致します。 ノーマン・Ｂ・エプスタイン博士の認知行動療法　終了 ２０１１年１２月３０日(金曜日)以前のお取り消しにつきましては、返金手数料１０００円を差し引き残金をご返金いたします。 開催２週間以内の２０１１年１２月３１日(土曜日)以降の取り消しにつきましては、ご参加のお取り消し（ご返金）は致しかねますので、代理の方のご出席をお願いいたします。 クリスティーン・Ａ・パデスキー博士の認知行動療法 ２０１２年３月９日(金曜日)以前のお取り消しにつきましては、返金手数料１０００円を差し引き残金をご返金いたします。 開催２週間以内の２０１２年３月１０日(土曜日)以降の取り消しにつきましては、ご参加のお取り消し（ご返金）は致しかねますので、代理の方のご出席をお願いいたします。 同時申込者の方へ 上記の日程に合わせてキャンセルをされた場合、上記の方法で手続きさせていただきます。 なお、キャンセルされるワークショップが１つの場合で、残りのワークショップを受講される場合は、残りの受講費用を差し引いた差額をご返金させていただきます。 【お願い】 セミナー会場でのカメラ、ビデオ等の撮影はご遠慮ください。 【セミナー中止の場合】 受講者数によっては、セミナーが不成立になる場合がございます。 その場合は受講料全額返金いたします。 【申し込み／お問い合わせ先】 株式会社リスタ／リスタ・カウンセリング・ルーム （電話受付　ＡＭ１０：００〜ＰＭ５：００） 〒２２２−００３３　神奈川県横浜市港北区新横浜２−１４−４ 　　　　　　　　　　シルバービル１Ｆ ＴＥＬ／ＦＡＸ　０４５−５４８−８８６１ ｅ−ｍａｉｌ　：　info@y-sinrisoudan.ne.jp ＵＲＬ　：　http://www.y-sinrisoudan.ne.jp/ ※キャンセル待ちにつきまして 定員になったコースにつきましては、キャンセル待ちのお申し込みとさせてい ただきます。 キャンセル待ちをご希望の方は、お申し込みをいただきキャンセルが出ました ら、当ルームからご連絡をさせていただきます。 キャンセル待ちの費用につきましては、当ルームからのご連絡後に、 ご入金を行っていただきます。 ／認知療法セミナー 【ここよりお書きください】 コース：(該当のものだけ残してください) �@クリスティーン・Ａ・パデスキー博士の認知行動療法ワークショップ 参加者氏名： フリガナ： ＥＮＧＬＩＳＨ： 性別： 年齢： 連絡先(ご住所)： 〒 電話： ＦＡＸ： E-mail： 勤務先（学校名・学年）： 職名： あなたは日本認知療法学会員ですか。(該当のものだけ残してください) 会員　／　非会員 職種／専門分野　(該当のものだけを残してください) １，心理士（カウンセラー）　２，医師　３，教師　４，看護師　５，その他（　　　　　　　） 臨床心理士の方へ(ポイント申請を行うために登録番号をお書きください) 登録番号： 学生の方へ　(該当のものだけ残してください) １，心理学専攻　２，医学専攻　３，看護学専攻　４，教育学専攻　 ５，福祉学専攻　６，その他（　　　　　　　　　　　） このセミナーをどのようにしてお知りになりましたか。 (該当のものだけ残してください) １，ダイレクトメール　　２，当ルームホームページ　　 ３，以前に参加した経緯から　　４，勤務先・学校等の掲示　　 ５，知人からの紹介　　その他(　　　　　　　　　　　　　　) お支払方法　(該当のものだけ残してください)　 銀行振込：ゆうちょ銀行／みずほ銀行／横浜信用金庫　 現金書留 【-----ここまで-----】 認知療法／認知行動療法セミナー セミナー／研修／ワークショップ