不妊症の鍼治療を行った後、出産後に産後うつ病になった方への鍼治療と認知行動療法の併用例
resta※今回の掲載は本人に了解を得ている事例であることと、個人を特定できないように施しをしております。
産後うつ（周産期のうつ・不安）で困られている方が、鍼治療や認知行動療法を受ける参考になれば幸いです。
今回の方について、
当初、不妊治療をクリニックで受けられていた方に、鍼治療によるサポートを行い６カ月間行い卒業されたのですが、
出産後、産後うつ病になってしまい、その解決を目的に鍼治療と認知行動療法の併用療法を行った方です。
本人・３０代 初産
ご夫婦とも会社員で当ルームに来られた時は、クリニックで不妊治療を受けられていて、タイミングを２回試していたがうまくいかずステップアップした時期でした。
問診後に自律神経機能の検査を行い自律神経の状態を確認した。
下記の写真は自律神経の状態を確認する検査です。
次に簡単な性差のレクチャーを行い、鍼治療を行った。
鍼治療は、週１回ペースで２クール・６カ月間行い問題はないということで卒業、無事に妊娠・出産となった。
※不妊症の鍼治療の場合、約３カ月を１クールとしている。
ただその後、産後うつ病を発症したために精神科を受診。お薬での治療を受けていたが、抑うつ気分が今一つ回復しないために、第一子の生後５か月時に医師の紹介で当ルームに夫婦で再来室。
※医師からは認知行動療法を勧められていたが、以前も鍼治療を受けていたので、鍼治療も一緒に受けたいという申し出があったために、鍼治療と認知行動療法の併用療法を行うこととした。
職業：会社員
性格：真面目、神経質、内向的、こだわりが強い
既往歴（過去に大きな病気をした経験）：重篤な病気や入院・手術はしたこともない／うつ病や不安障害の既往もなかった。
たばこ：吸わない
お酒：たまに飲む程度
趣味：スポーツ観戦
家族：夫・３０代 長男・５カ月
結婚：４年目・夫婦仲は良好
当ルームでの検査結果
●エジンバラ産後うつ病自己評価票（EPDS）：１４点
●QIDS-J（簡易抑うつ症状尺度）：１４（中等度）
●CMI健康調査票：領域Ⅳ（神経症の可能性が強い）
※CMI健康調査票は身体的自覚症（１２系統別）と精神的自覚症（６状態別）を把握と、そこから神経症（ストレスによって精神が疲弊した状態）かどうかの確認をする検査です。
施術の方針と施術の内容
施術方針としては、産後うつ病ということと医師の紹介で来られたために鍼治療と認知行動療法の併用で行う。
（産後うつ病の場合、鍼治療単独では問題解決が望めないために、認知行動療法単独又は、鍼治療と認知行動療法の併用療法となる）
また、毎回ご主人も一緒に来られるということなので夫婦で認知行動療法を受けてもらうこととした。
認知行動療法の進め方としては、お話をさせていただいてベーシックな認知再構成法という技法を中心に進めていけるであろうと考えた。また、途中状態によっては適時必要な技法を追加で行うことにした。
ペースは当初、週１回とする。
鍼治療として、
１、うつ病の場合、脳の血流量が低下しているために脳血流の改善とセロトニンの活性化。
●脳血流改善を目的に、四肢末端への鍼治療プラス低周波鍼通電（２０分～３０分程度）（どこのツボではなく肘から先と膝から先に鍼治療を行うことで、脳血流が改善することがわかっている）
●頭のてっぺん付近（ツボ名は百会＜ひゃくえ＞）と眉間（ツボ名は印堂＜いんどう＞）に鍼治療プラス低周波鍼通電（２０分程度）
●脳血流改善を目的に、特に左前頭葉の２か所に鍼治療プラス低周波鍼通電（２０分～３０分程度）
２、上記の1、の目的同様に耳鍼と眼窩上神経、眼窩下神経、オトガイ神経に置鍼。
４、頭部や背部、頸部の張りや重だるさなどの症状に対しては、訴えたときのみ対応する。
うつ病への鍼治療の効果研究を目的にNIRSという機器で脳血流量測定。
千田が精神科医の協力のもと約１年６カ月研究を行いました。
掲載許可済
認知行動療法として、
認知再構成法は、３つのコラムという方法からはじめて５つのコラム、７つのコラムと順次進めていった。
途中、メリット・ディメリット、行動活性化という方法を用いた。
※認知再構成法（コラム法）とは、ネガティブになっている考えやイメージを適応的な考え方に置き換えていくための練習方法です。
ホームワークは、（自宅で行ってきてもらう課題）
1、認知再構成法はノートなど書いてもらうが、産後うつの方の場合はスマホに打ち込んでもらうようにしている。
2、リラクゼーションの方法として『呼吸法』から始めて『漸進的筋弛緩法』
3、ユーチューブを参考に『ヨーガ』周産期バージョン
4、行動活性化という方法を用いる。
施術時間と１回セッションの進め方は、
施術時間は７０分間とした。
はじめに認知行動療法を約４０分間、その後、鍼治療を約３０分間行うこととした。
（それぞれの施術時間については、その時々で多少変更することがある）
※施術時間について、当ルームの本来の時間は５０分間又は９０分間であるが、鍼治療と認知行動療法の併用では、患者さんの状態によって相談のうえで変えることもある。
初診時
現在の困りごとを伺いうつ病のスクリーニングテストとしてEPDSを行う。
次に、症状や状態の説明を認知モデル／認知行動モデルで説明を行った後に、動機づけ面接法も取り入れながら共感と支持を中心にカウンセリングを行った。
ホームワークとしては、CMI健康調査票の記入してきてもらうことと、千田が作成した認知の特徴のシートのチェックを行うこととした。
認知モデル／認知行動モデルとは、認知行動療法で状態を説明するときに用いる方法。
人は、身体の外（対社会）や内（身体の症状などの生理的変化）の状況や環境に対して、様々な捉え方をしています。
その捉え方（認知）が、行動や気分、身体化（体調）のネットワークを通じて一瞬に心身に影響を及ぼします。
状況・環境 ⇒ 認知（物事の捉え方） ⇒ 気分－行動－身体化
図は産後うつ病の方の状態の一部を表したものです。
今回の施術イメージ
認知行動療法で『認知』と『行動』の修正を行い、鍼治療で『身体化（脳と自律神経）』の脳の血流量改善や自律神経のバランス調整も行うことで、『認知』『行動』『身体化』の３つの方向から同時にアプローチをしていく。
２セッション～３セッション（１週間隔）
前回の施術後の確認。鍼当たりがあったかどうかなどネガティブな要因と、考え方などのポジティブな変化についての確認を行う。
鍼治療の方法に変更はない。
動機づけ面接法を取り入れながら、共感と支持を中心としたカウンセリングを３セッションまで行った。
４セッション～１０セッション
鍼治療の方法に変更はない。
夫婦を対象に認知行動療法を行うことにする。
技法としては、ベーシックな再構成法という方法から始める。
途中にメリット・ディメリットという技法も行った。
ホームワークは、
・コラム法については『３つのコラム』⇒『７つのコラム』を行う。
・呼吸法とユーチューブを用いて『ヨーガ』周産期バージョン（５分程度）
８セッションからは施術間隔を隔週とした。
１１セッション～１６セッション
鍼治療の方法と夫婦を対象に認知行動療法に変更はない。
１２セッション時
エジンバラ産後うつ病自己評価票 (EPDS) ：８点
ホームワークは、
・『７つのコラム』
・ユーチューブを用いて『ヨーガ』周産期バージョン（１０分程度）
１４セッションから施術間隔を隔週から１か月１回とした。
１６セッション時
エジンバラ産後うつ病自己評価票 (EPDS) ：５点
問題がない状態のために、３か月後に再度状態を確認（フォローアップ）するために来ていただきたいことをお願いして終了となる。
３か月後も問題なしであった。
施術回数：１６回
頻度：週１回～隔週１回で治療終盤は月に１回
期間：８カ月プラス３か月後の確認セッション
当ルームの鍼灸治療ページ
鍼灸治療：ストレス疾患と自律神経関連疾患が専門（関連疾患・不妊症と筋肉の痛み）
★心理師と現在医学的鍼灸が専門の鍼灸師の視点で、はり治療と心療鍼灸（はり治療と認知行動療法の併用）を行っております。
